导读 由COVID-19引起的持续性病毒后嗅觉功能障碍(OD)是一个持续上升的突出全球健康问题。虽然许多患者可以从OD中自发恢复，但持续的嗅觉和相关的味觉丧失仍是新冠后综合征（post-covid syndrome，PCS）的常见症状，对生活质量有重大影响。 近日，斯坦福大学医学院的Zara Patel团队在International Forum of Allergy and Rhinology上发表了题为“Use of platelet-rich plasma for COVID-19-related olfactory loss: a randomized controlled trial”的研究，研究报告富血小板血浆(Platelet-rich plasma，PRP)注射在治疗COVID-19相关的长期嗅觉丧失方面的效果。
       
        https://doi.org/10.1002/alr.23116
       
        不断增长的长期嗅觉丧失人数
       
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        在新冠大流行早期，COVID-19患者开始报告他们失去了嗅觉时，斯坦福大学医学院的耳鼻喉科教授Zara Patel便认为这个问题需得到重视。多年来，他一直将嗅觉丧失作为病毒感染的一种症状来研究。
       
        Patel表示：“许多病毒都会导致嗅觉丧失，作为鼻科医生，当我们发现COVID-19会导致嗅觉和味觉丧失时，其实并不会惊讶。这种情况可能会持续一段时间，目前几乎没有有效的治疗方法。”
       
        根据Patel及其同事2022年的一项调查，约15%因COVID-19失去嗅觉的人在六个月后仍未完全恢复。其中在美国大约有900万人，且数字仍不断增长。许多报告自己失去嗅觉的人也报告了味觉的丧失，因为嗅觉也是体验食物的一个重要组成部分。
       
        新治疗方法
       
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        现在，Patel的团队测试了一种新的治疗方法，通过注射从患者血液中提取的富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)，来治疗与COVID-19相关的长期嗅觉丧失。PRP是血浆的浓缩形式，是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物。PRP中含有大量生长因子及蛋白质，其中，最重要的是生长因子，它是有助于组织再生的化合物。注射PRP到关节可治疗轻度关节炎，注射在脸上可减少皱纹，甚至注射到头皮可让头发再生。
       
        虽然Patel对这种包治百病的方法持怀疑态度，但有一项研究引起了她的兴趣。该研究表示，在治疗由压迫和损伤手腕神经引起的腕管综合征时，PRP注射与手术一样有效。Patel知道，与COVID-19相关的嗅觉丧失也是一个神经系统问题，病毒的长期影响会阻止鼻腔深处的神经正确再生。这些鼻腔深处的神经与大脑相连，通常每三到四个月再生一次。
       
        嗅觉测试
       
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        SARS-CoV-2病毒不直接攻击神经细胞，它攻击支持细胞（sustentacular cells），这些细胞它们具有病毒用来感染细胞的ACE-2受体。这些细胞在正确的神经再生中发挥作用，因此持续的炎症和对这些细胞的损伤可能导致长期的功能丧失。
       
        Patel已经完成了一项小型试点研究，证明了新冠大流行发生时在鼻腔中注射PRP的安全性，因此她计划进行一项更大规模的试验，专注于COVID-19相关的嗅觉丧失。研究招募了35位参与者，这些参与者都曾感染过COVID-19，持续嗅觉丧失6至12个月，并且还已经尝试过如嗅觉训练和类固醇冲洗等其他治疗方法。在这项实验中，一半的参与者每两周接受一次PRP注射至鼻腔深处组织，持续六周，而另一半则按照同样的时间表接受安慰剂注射(生理盐水)。
       
        随后，研究人员使用一种被称为Sniffin Sticks的标准嗅觉测试来评估嗅觉能力。该测试包括一系列气味，参与者将根据他们识别气味、区分气味和确定气味强度的能力得分。当研究人员在注射三个月后对参与者进行检查时，注射PRP组的得分平均比治疗前高6.25分，比安慰剂组高3.67分。注射PRP组有57.1%的患者出现临床显著改善，而安慰剂组只有8.3%。
       
        Patel说，安慰剂组的改善在一定程度上可能是由于安慰剂效应，但这也可能表明，即使在嗅觉丧失的六个月后，也可能发生一些自发的恢复。COVID-19引起了人们对病毒后嗅觉丧失的关注，也让人们更加认识到气味在日常生活中所起的作用。虽然这项研究没有评估味觉的丧失，但嗅觉的恢复可能也有助于味觉的恢复。许多人告诉Patel，直到失去嗅觉和味觉，他们才意识到嗅觉和味觉对生活质量有多重要。Patel现在正在为试验之外的患者注射PRP。她表示，嗅觉系统是有弹性的。但越早进行某种明确的干预，可能改善的机会就越大。（转化医学网360zhyx.com）
       
        参考资料：
       
        https://doi.org/10.1002/alr.23116
       
        注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。